緑内障
緑内障とは、網膜の一部である「視神経」の細胞が、何かしらの原因によってダメージを受けることによって、「視野が狭くなる」「視界の一部が欠ける」といった症状が現れる病気です。
緑内障は日本人の失明原因の第1位であり、40歳以上の方の5%（20人に1人）に緑内障の症状があると言われています。
現在の医療技術では、緑内障の原因となる「眼圧の上昇」を下げることによって、進行を抑制することができます。
しかし、緑内障そのものを完治させることはできず、進行によって失われた視野は取り戻すことができません。
早期の発見と進行が進む前に適切な治療を受けることが非常に重要になります。
目次
定期検診が最重要
緑内障は進行性の病気ですが、初期の段階だとほとんどの方は症状が無自覚だと言われています。
この病気は痛みなどのハッキリとした「自覚症状」がなく、視野の欠損や狭くなるといった症状にも初めのうちは気づきにくいです。
なぜなら、緑内障は左右の目で進行速度や症状の度合いが異なることが大半で、どちらかの目に症状があっても片方の目で見え方を補完してしまうため、症状の発見が遅れてしまいます。
また、眼圧の上昇が関係している緑内障ですが、糖尿病や高血圧のように「この眼圧より下であれば大丈夫」などといった一定の基準値が存在しません。
例えば、眼圧が「18mmHg」でも症状が悪化しない人もいれば、眼圧が「15mmHg」で悪化する人もいます。
緑内障は、早期の発見と早期の治療開始ができれば、失明リスクを回避することは勿論、視野への影響も最小限にできるため、定期的な検診が最も重要になります。
緑内障の原因-房水と眼圧について
緑内障の原因の大半は、「眼圧の上昇」とされています。
眼球の形状を維持するために、眼内では一定の圧力が内側から外側に向かってかかっています。
この圧力を「眼圧」といい、「眼圧＝目の硬さ」でもあります。
一般的に正常な眼圧は「10~20mmHg」で、21mmHg以上を超えると「高眼圧」に分類されます。
高眼圧の状態の場合、「視神経」に障害を与える原因の一つとなります。
目から入ってきた情報を網膜が電気信号に変換し、「視神経」を通して、脳に送られることで人は「見る」という行為が可能になります。
そのため、視神経のダメージを受けた部分が、脳に電気信号を適切に伝達できず、その結果「視野への影響」といった緑内障の症状が生じます。
また、この眼圧を左右するのは眼球内の「房水の循環」です。
それぞれの人体組織に栄養や酸素を運ぶ役目を持つのは通常「血液」ですが、「角膜」「水晶体」「硝子体」などの組織には血管がないため、血液の代わりに「房水」が栄養を運ぶ役割を持っています。
房水は「毛様体」という組織で生成され続け、決まった経路で排出され続けます。
この断続的な房水の生成と排出のバランスによって、一定の眼圧（眼球の形状の維持）が発生しています。
しかし、何かしらの理由で「房水の循環」が阻害されることにより、眼圧が変化し、その結果緑内障の発症の原因となります。
緑内障の種類
緑内障にはいくつかの種類があり、眼圧の度合いや上昇した原因によって分類され、それぞれ選択できる治療方法が異なります。
原発緑内障
緑内障のうち約9割を占めるタイプですが、現在の医療技術において原因ははっきりわかっていません。
原発緑内障はさらに3つのタイプに分けることができます。
原発開放隅角緑内障
房水の出口である「隅角部」への排水経路である「線維柱体(せんいちゅうたい)」が目詰まりを起こしている状態です。
目詰まりによって房水の循環が妨げられ、少しづつ眼圧が上昇し、緑内障の症状が現れます。
原発閉塞隅角緑内障
このタイプの緑内障はと瞳孔（黒目）と水晶体の間が狭く、房水の流れが悪くなることが原因です。
これにより虹彩（黒目の周囲）が後ろから押し上げられ、隅角が閉塞してしまい、急激な眼圧上昇を引き起こしてしまいます。
正常眼圧緑内障
一般的に正常である眼圧「10~20mmHg」にもかかわらず、緑内障になるケースです。
開放隅角緑内障に分類されることがありますが、原因ははっきりわかっていません。
続発緑内障
「増殖糖尿病網膜症」や「網膜中心静脈閉塞症」、「ぶどう膜炎」などの他の目の病気や、ステロイドなどの長期間の薬物の使用によって、眼圧が上昇する緑内障の一種です。
点眼薬や治療・手術による眼圧のコントロールだけでなく、原因となる疾患の治療や薬の見直しを行うことで、症状を改善することができます。
発達緑内障
生まれつき房水の出口に異常があり、眼圧がコントロールできず、緑内障の症状が現れます。
生後数ヶ月〜2歳までに発症する「早発型」と、10〜20代のうちに発症する「遅発型」の2種類に分けることができます。
緑内障の治療
薬物治療（点眼・内服）
緑内障治療の基本は点眼治療です。
最初は点眼薬1剤から始めますが、視野の悪化ペースが早い場合、もしくは十分な眼圧下降が得られなければ点眼薬の変更や追加を行います。
しかし、点眼数は2～３剤が限度で、それ以上増やしても眼圧が下がりません。
また、点眼薬による副作用で眼のふちがただれたりと、様々な副作用が出現します。
点眼を増やしても緑内障が悪化する場合や、点眼治療の継続が難しい場合、内服薬の服用やレーザー治療、手術をお勧めします。
レーザー治療
様々な緑内障レーザー治療がありますが、病気の状態により選択します。
マイクロパルス経毛様体光凝固
2017年秋に国内承認された最新の緑内障治療レーザーです。
手術と比較して「術後通院回数が少ない」、「効果が高く、継続も長い」、「合併症が少ない」、「緑内障のタイプを選ばない」、「必要に応じて何度も照射可能」という特徴があります。
当院では点眼が困難な方や角膜移植後で通常の「線維柱帯切除術」がお勧めできない方、緑内障の進行が抑えられていない方に行っています。
「血管新生緑内障」の方は他の緑内障のタイプと比較し、術後に再度眼圧上昇の可能性がり高く、その場合二回目のレーザーを必要に応じて行います。
SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）
「開放隅角緑内障」が適応になります。
線維柱帯の色素細胞に選択的にレーザーを行うことで、房水の流れを良くして眼圧を下げる治療です。
比較的安全で短時間の処置で、何度も照射できる点がメリットです。
しかし、緑内障の度合いによっては、効果が低かったり、効果が全く得られない方もいらっしゃいます。
※当院では施行していません。
ＬＩ（虹彩光凝固術）
原発閉塞隅角緑内障（原発閉塞隅角症）と呼ばれるタイプの緑内障が適応です。
レーザーで虹彩に孔（穴）を開けてバイパス（房水の通り道）を作る治療になります。
眼圧が下がりきらない時や、白内障などの疾患により眼の状態が悪く実施不可能な場合は、緑内障手術や白内障手術を行うことがあります。
LGP（レーザー隅角形成術）
レーザーの熱で隅角に近い虹彩を収縮させ、隅角を広げる治療です。
「プラトー虹彩形状」の治療や「隅角癒着解離術後」の再癒着防止目的に行います。
手術
緑内障手術は、あくまで視野の悪化スピードを抑えるために「眼圧を下げること」が目的であり、見え方の改善や発症前の状態に戻すことはできません。
そのため、点眼治療で不十分な場合、点眼治療が継続不可能な場合などに実施します。
低侵襲緑内障手術（MIGS）
従来の緑内障手術より合併症の少ない手術である「低侵襲緑内障手術（MIGS）」と呼ばれる緑内障手術は、新しく開発された手術器具を使用する行う手術です。
MIGSの特徴としては、「切開の大きさが小さい」「手術時間も短い」と眼への負担が少ない手術です。
しかし、眼圧下降の効果は従来の「レクトミー（線維柱体切除術）」と呼ばれる緑内障手術の方が高いです。
iStent
iStentはチタン合金でできている非常に小さい「眼内ステント」で、手術では直接シュレム管内に挿入します。
適応になる緑内障のタイプ、重症度に制限があります。
また、使用する場合は必ず白内障手術を同時に受ける必要があります。
※白内障手術単独でも1～2ｍｍＨｇ眼圧は下がります。
また現在の3ステラの「ＭＲＩ」では問題ありませんが、将来さらに強磁場のＭＲＩが普及した場合にはステント手術が受けられない可能性があります。
※異物の挿入リスクに対して得られる効果が少ない可能性があるため、当院では採用しておりません。
Microhook ab interno trabeculotomy(μLOT)
眼の中からマイクロフックを用いて線維柱帯を切開する手術です。
ステントなどの異物を眼内に残す必要がない点がメリットですが、必ず眼の中に出血します。
白内障手術と同時に行われることが多いのですが、このロトミ―という手術そのものがレクトミー手術ほど眼圧は下がりません、
※当院では積極的にご案内しておりません。
緑内障手術
眼への負担が少なく、短時間で手術が終了するMIGSだけで全ての緑内障が手術できれば良いのですが、①眼圧下降効果が弱い、②進行した緑内障は適応でない、③適応外の緑内障の病型があるなどの理由で、今まで行われていた緑内障手術を選択する必要がある時があります。
流出路再建術
房水（眼の中の水）の流出を良くすることで、眼圧を下げる緑内障手術です。
濾過（ろか）手術に比べ、眼圧を下げる効果は低く、適応となる緑内障も少ないのですが、特に晩期の合併症が少ない方法です。
開放隅角緑内障に対して行われる「線維柱帯切開術」と、閉塞隅角緑内障に対して行われる「隅角癒着解離術」があります。
・線維柱帯切開術（トラベクロトミー）
線維柱帯を切開し、房水の流れを良くする緑内障手術です。
晩期の合併症が少ないことから若い方に行うことが多いです。手術時間は約40～45分程度です。
・隅角癒着解離術
閉塞隅角緑内障では、房水の排水口である隅角を虹彩がふさいでしまい、眼圧が上昇することがあります。
隅角癒着解離術は、その塞いでいる虹彩を小さなヘラで隅角から直接外すことで、房水の流れを良くする緑内障手術です。
術後3日目くらいに、虹彩の再癒着予防のためレーザー隅角形成術(LGP)を行います。
濾過（ろか）手術
元々眼に備わっている房水排出経路を使わずに、新しい排水口を作って眼圧を下げる緑内障手術を濾過手術といいます。
当院では濾過手術の中では合併症の少なさから「EX-PRESS留置術」の方をお勧めしています。
・線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）
白目部分の結膜・強膜に新しい排水口を作ります。
眼の中の房水は、開けた孔から「濾過胞」として結膜の下に排出されます。
眼圧は良く下がりますが、眼圧調整が非常に難しく、早期・晩期の合併症が比較的多いというデメリットがあります。
そのために、頻回の外来通院と処置（レーザーや縫合など）が必要となります。
難しい手術になりますが、この手術でないと治療不可能な緑内障も多くありますので、必要に応じて行います。
・EX-PRESSシャント留置術
白目部分の結膜・強膜に新しい排水口を作りますが、EX-PRESSと呼ばれる短いシャントを眼に刺すことで安定した水の流れを作ります。
線維柱帯切除術より合併症の頻度が低く、眼に対する負担も減少している点がメリットです。
理事長 本間 理加 医師
